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2型糖尿病呈年轻化趋势 糖尿病治疗要趁早

来源:互联网 时间:2023-11-15 07:34

“2型糖尿病发病呈现年轻化趋势,早发2型糖尿病数量的增加,更多与胰岛素抵抗有关。而胰岛素抵抗与肥胖关系密切,肥胖人群相对更易患上糖尿病。2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在内,都要尽早降糖。”11月14日联合国糖尿病日,北京朝阳医院内分泌科主任王广表示。

2型糖尿病呈年轻化趋势

“95%以上糖尿病是2型糖尿病。近年来,2型糖尿病发病人数持续增长,预计在2050年达到顶峰,并呈现出年轻化趋势。”王广谈到,40岁前新发的糖尿病称为早发2型糖尿病。流行病学调查显示,早发2型糖尿病数量也在不断增加。

王广进一步介绍,2型糖尿病最主要的发病机制是胰岛素抵抗和胰岛功能缺乏。胰岛功能随着年龄增长而逐渐下降。因此,早发2型糖尿病数量的增加,可能更多与胰岛素抵抗有关。但也不排除在一些人群中,胰岛素早期下降比较快。

肥胖人群更容易患糖尿病

“胰岛素抵抗与肥胖关系密切。近些年肥胖人口越来越多,生活方式的改变,体力活动的减少,都会导致胰岛素抵抗分泌的更多,过早的浪费了大量的胰岛素,从而导致早发2型糖尿病的发生。”王广谈到,肥胖和2型糖尿病互相促进。肥胖人群相对更容易患糖尿病。

王广解释,在肥胖阶段一般都会出现胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗的情况下,为了维持血糖正常,胰岛素就会引导其他细胞代偿性分泌更多的胰岛素,来维持血糖的正常。但这会导致胰岛素水平更高,胰岛素抵抗加重,具有促进合成作用的胰岛素同时还会促进食欲和脂肪合成,从而导致患者的肥胖进一步加重,形成恶性循环。如果其他细胞长期代偿分泌更多胰岛素,更容易走向衰竭,继而导致血糖升高。

此外,肥胖患者常常还合并脂肪肝,肥胖状态下脂肪组织对胰岛素敏感,也会增加肝脏的脂肪沉淀,加重脂肪肝。肝脏脂肪沉淀后,也会产生肝脏胰岛素抵抗,导致空腹血糖升高,同样也会增加发生2型糖尿病的风险。目前比较流行的糖尿病肝源学说,就是从肝脏促进过度升糖从而增加糖尿病的风险作为切入点。

糖尿病“逆转”要趁早

“目前2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在内,都要尽早降糖,甚至在选择第一步降糖方案时,如果患者有肾脏病或者心血管病的高风险,就应根据全世界药物治疗指南的最新进展,为其优先选择能够明确带来肾脏保护、心血管保护的药物治疗方案,延缓进展成临床蛋白尿或者终末期肾病的阶段。”王广谈到,很多患者在确认糖尿病时就已经合并了一些并发症,因此要及早治疗。

王广介绍,如果患者空腹和餐后2小时血糖超过了正常或者糖化血红蛋白,但是没有达到2型糖尿病的诊断标准,这时候就被称为糖尿病前期。“这部分患者还没有迈过糖尿病这个门槛,我们说要一级预防、早期预防,在糖尿病门槛前就把它挡住其实是更重要的。”

王广强调,如果是胰岛β细胞功能差的人,本身没有胰岛素抵抗、肥胖的情况,通过控制饮食、生活方式等,比较容易“逆转”糖尿病前期;如果是肥胖患者,在这个时期要积极控制体重,如改变饮食习惯、进行运动锻炼、使用一些新型的糖尿病治疗药物等,通过降低体重,减轻胰岛素抵抗,就可以缓解脂肪肝,延缓糖尿病进展。

“很多人认为通过一些手段可以彻底治愈糖尿病,这其实是一个误解。目前全世界范围内,糖尿病还没有根治的手段,只能称为缓解。”王广谈到,虽然糖尿病无法治愈,却可以得到缓解,譬如通过积极生活方式的干预,或者GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物,可以短期内缓解糖尿病,停药以后半年甚至一年将糖化血红蛋白控制在百分之七、甚至百分之六点五以下,血糖、血压、血脂、体重等综合达标,患者可以长期获益。

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