怀孕有些难何时看医生

“妈妈”这个称呼，可以说是女人这辈子听过最美的“情话”。可一些人当妈妈的愿望，迟迟不能实现。我们的身边，不时有这样的声音：“怎么总是怀不上宝宝，是不是该去找大夫看看了？”

是不是真的怀不上宝宝？什么时候可以去找医生诊疗？我们需要了解科学的妊娠知识，辨清目前普遍存在的认识误区。

备孕一年不成功即可就医

生活与影视剧不同，一次的性生活不意味着百分之百的妊娠。大量研究数据显示，一对生育力正常的夫妇，每个月的自然受孕率为25%左右，据此推算婚后6个月的累积妊娠率（指个体一段时间内妊娠的总体可能性）是72%，12个月的累积妊娠率为85%至90%。

上面这组专业数据，是要说明一个结论：育龄期夫妇未采用避孕措施，同居一年正常性生活而未妊娠的低生育力状态，可初步判定为“不孕症”。这个时候，就应该去医院生殖门诊就医了。

妊娠是一个非常复杂且精妙的生理过程，需要女方排出正常的卵子，与来自男方的精子在输卵管内相遇结合形成受精卵，然后将受精卵运送到宫腔内。子宫内膜作为胚胎生长发育的土壤，必须非常“肥沃”。任何一个环节出了问题，都将阻碍受孕。

因此，不孕症并不是一种独立的疾病，而是由许多疾病或者多种因素导致的生殖障碍。从临床病例情况看，在不孕症的病因中，女方因素占30%至40%，男方因素占20%至35%，双方都有一定问题的占20%左右，还有10%情况为不明原因性不孕。女性不孕因素中最常见的是排卵障碍和输卵管问题，较不常见的有子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。

精神压力大是最顽固的“阻孕”原因

受社会发展、饮食习惯和生活环境的改变、疾病发展的影响，近些年不孕不育率不断攀升，且呈现年轻化的趋势。统计显示，世界范围内不孕不育率高达15%。除了器质性病变，有一些能够避免、改变的不孕因素则需要准爸爸、准妈妈格外注意，比如精神压力过大、接触有毒物质、长期处于噪音中、不注意个人卫生等。

我们主要来说说最容易被忽略的“精神因素”对妊娠的影响。大约有5%的不孕症完全是由精神因素引起的，而不孕本身又会进一步加大精神压力，最终造成恶性循环。

人体的正常生殖及生理功能，依赖于内分泌与神经系统的调节，形成“下丘脑-垂体-性腺”轴，就如同“中央-省部级-区县级”的统领与反馈关系。这一轴系的内分泌腺各自分泌不同的激素，使其生理功能相互调节，同时它们又受到中枢神经系统的调控。如果长期处于较大的压力下，精神过度紧张，机体会发生应激反应：一系列激素水平会显著上升，进而通过下丘脑干扰垂体和卵巢合成必要的激素，就容易发生内分泌紊乱，造成月经紊乱甚至闭经、不排卵。在这种情况下，自然怀孕就比较困难。

精神压力过大可能会出现入睡困难、睡眠质量下降、头痛、长期疲劳感、体重波动、月经周期改变、痛经等一系列表现。因此，我们除了工作，还要有放松自己、取悦自己的机会。如果努力后仍不能缓解自己紧张焦虑的状态，则应选择进行心理咨询，无需有羞愧感。

妊娠人为终止增加不孕风险

对顺利妊娠来说，外来因素的负面作用也很令人头疼。生活中，许多化学物质对于精子和卵细胞是具有毒性作用的，容易造成内分泌紊乱。

常见的一些杀虫剂、食品包装、室内装饰品、装修材料等，其中所含的化学物质不仅会给人体肝脏、肾脏、免疫系统、生育器官带来害处，导致不孕，还可能影响胎儿的生长发育。日常生活中，我们要尽可能少接触有毒物质，尤其是在备孕及妊娠早期，如不能避免则需注意做好防护工作。比如，装直接入口的食物的袋子一定是有“食品专用袋”和“QS标志”双重标识的塑料袋，切忌将塑料包装和食品一起放入微波炉中加热。

过度的噪音、高温、长期潮湿的环境，工业化学物质、农业化合物，以及电离辐射也可能导致不孕不育、流产、先天畸形和遗传疾病。对在生化实验室等特殊岗位工作的人而言，备孕一定至少提前半年离开有毒有害的环境。普通岗位的人谨记不在备孕期间装修房屋，其他任何时候装修都要注意材料的环保性。此外，长期熬夜、过度饮用咖啡、吸烟、酗酒都可能通过神经内分泌系统影响生殖功能，造成不孕不育。

为了避免不必要的妊娠“干扰”，建议每对夫妇结婚后做好妊娠计划，以免在没有准备好的情况下妊娠并选择终止。因为无论是人工流产还是药物流产都有可能损伤子宫内膜基底层导致宫腔粘连、宫颈粘连，感染引起慢性盆腔炎、输卵管梗阻，血液逆流至腹腔导致子宫内膜异位症等并发症，从而增加不孕的风险。

“人工授精”非首选助孕方式

就像前面讲到的，当夫妻双方积极试孕一年都没有成功的时候，可能需要求助医生。但在某些特殊情况下，不需要一年的备孕时间就应尽早就医。比如，女性年龄超过35岁，既往月经稀发（指月经周期后延，超过35天以上者）、闭经；夫妻双方曾有人接受过放疗、化疗；男方有过生殖器官外伤或者性功能障碍等。

不能自然怀上宝宝的原因，需要夫妻双方进行一系列检查。医生会根据双方检查结果制定助孕方案。如果因输卵管、卵巢、子宫等问题导致不孕不育，医生可能会建议通过宫腹腔镜手术改善这些异常，提高自然妊娠几率；对于排卵异常（稀发排卵或者不排卵）的女性，使用促排卵药物是首选治疗方案，临床中有很多人都是通过促排卵成功妊娠的。

人工授精的方式，并非适合所有人。它主要针对男性因素、不明原因不孕、子宫内膜异位症（轻中度）、宫颈性不孕等情况实施。医生将精子注入女性的生殖道，卵子和精子的相遇、结合、形成胚胎并在子宫内“安家”，仍是在女性体内完成的。如果自身其他生育条件有问题，这种方法仍然起不到作用。

另外有一部分人可能需要通过“体外受精-胚胎移植（IVF-ET）”技术，俗称“试管婴儿”的助孕方式获得宝宝。之所以称之为“试管婴儿”，是因为其中有一段时间精子、卵子发展为胚胎是在体外环境中培养的，其实也只在试管里“住”3天至5天，就会回到妈妈的宫腔里。

有的夫妻检查不出明确问题，但就是怀不上，或是多次出现自然流产、胎停育。针对这种情况，可以通过监测排卵（B超或试纸），确定排卵的时间后指导同房，增加受孕的几率。如尝试3次仍未妊娠可考虑人工授精方式。倘若出现多次胚胎停育的情况，就要了解发病的原因，检查夫妻双方及停育组织物染色体，以及宫腔环境。同时，还可能针对女方的甲状腺功能、凝血状况及免疫相关指标进行检查，做进一步治疗。

医师提醒

“试管婴儿”有禁忌

目前，“试管婴儿”是助孕的终极手段，但有一些情况不允许使用：

■准父母有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

■有不适宜生育的遗传性疾病；

■有吸毒等严重不良嗜好；

■曾接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

■女方的子宫和身体不能承受妊娠。（北京大学第三医院生殖医学中心医师 李蓉 宋颖）

（责任编辑：媛媛）