让梦想照进现实的“医养结合” 还需迈过几道坎？

    龙湾区人民医院的医养结合康复中心　李婷婷　摄

　　中新网杭州4月6日电(记者 李婷婷 奚金燕 见习记者 李倩倩 陈洁 实习生 吴伟丽)高速发展的中国，正面临着深度老龄化的严峻挑战。以浙江为例，截至2015年底，该省60岁以上户籍老年人口984万人，占总人口的20.2%。面对汹涌的银发浪潮，未富先老的中国老年人，该何去何从？

　　记者了解到，当下浙江正在积极探索的“医养结合”养老模式，既能缓解病人长期在医院“压床”的情况，又能解决老人养老过程中的医疗问题。然而，诸如医保政策瓶颈、专业人才缺乏等问题仍在阻碍这一养老新模式发展壮大，亟待破解。

　　“医养结合”成老有所依新出路

　　老有所养、老有善养，是幸福民生的应有之义。然伴随年纪增大，老年群体往往深受病痛折磨。来自温州市龙湾区人民医院院长魏丽华的调研显示，国内近50%的老年人患有各种慢性病，老年人消耗的医疗费是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍，其中65岁以上的老年人耗费近30%的医疗总费。

　　“不过现实是，国内的养老院只能提供养老，而医院只负责医疗，这种‘医养分离’的结果，便是老人经常要奔波于家庭、养老院和医院之间。”魏丽华说。

　　在她看来，“医养结合”是未来“老有所依”的新出路。其有效结合现代医疗服务技术与养老保障模式，是一种“有病诊治、无病疗养”的新型养老医疗模式。

　　浙江也曾多次出台意见，明确了推进医养结合的目标要求、重点任务、保障措施和组织实施。

　　“不过并不是所有的老年人都需要住到医养结合新机构。”温州市民政局养老服务中心主任陈娅莉认为，眼下提倡医养结合型结构所适应的老年人，普遍存在两个“过度”，一是过度医疗，即部分老年人到医院想尽各种办法“压床”；二是过度欠缺医疗，养老机构目前不具备设置医疗机构条件的居多。

　　在浙江省民政厅社会福利与老年服务处处长黄元龙看来，医养结合，应首先要对老人进行身体状况评估，根据老人的身体失能程度“量体裁衣”，“比如，20%左右的老人突发疾病后得到抢救，待生命体征稳定后需要医疗护理。而80%左右的老人通常是患慢性病，身体机能逐步衰退，这类群体是需要一定的医疗服务，即医养结合。”

　　多种模式探索“医疗+养老”

　　目前来看，浙江省不少地区已先试先行，主要存在五种模式。

　　首先是医疗卫生机构转型开展医养服务。龙湾区人民医院原先床位使用率不到40%，为更加合理利用资源，该院利用1个病区开设了医养结合康复中心。2015年以来共接待入住老人216人，床位使用率达75%。老人李玉香坦言，住在这里感觉很安心。

　　除了这一经典模式外，在养老机构增设医疗卫生机构的模式也较为常见。

　　位于杭州市拱墅区文岚街的杭州和睦老人公寓，是一所公建民办的养老机构。除了配备常规的医疗设备，每个楼层还配备一名责任护士。

　　“住在这的3年里，像气管炎、感冒发烧这些病，这里就可以看。”这也是84岁的老人何尊五选择这家养老院的最大原因。

　　根据浙江省民政厅提供的数据，目前该省纳入医保定点的养老机构内设医疗机构已有320余家，近1000家养老机构实现医养结合。

　　另外的三种模式即医疗卫生服务延伸至社区、家庭；医疗卫生机构与养老机构协议合作；以及医疗卫生机构和养老机构结合。

　　浙江省卫生和计划生育委员会副主任王国敬告诉记者，根据《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，到2020年，浙江医养结合政策体系、标准规范和管理制度基本建立，养老机构与医疗机构合作更加紧密，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。

　　专家建言破解难题

　　浙江省探索医养结合的实践较早，取得了初步成效。不过仍存在一些瓶颈，不容忽视。

　　陈娅莉认为，医保政策瓶颈是最大瓶颈，“医养结合的养老机构处于医院和普通养老院之间的‘模糊地带’，按照相关政策，老人在医院住院产生的费用可以报销，而在养老机构接受的护理、康复、医疗等服务无法享受医保报销政策。如此导致很多老人选择长期在三甲医院压床。”

　　此外，专业人才的严重匮乏也制约着医养结合模式的发展，金华众康康复医院院长杨树清对此深有感触。

　　“社会上招年轻的医生护士，专业技能有限，招好点的，他们偏爱去大医院。”无奈之下，杨树清选择了“自己培养”，和金华市中医医院签订了合作项目，约定由该院派出医生常驻，负责“传帮带”。

　　由此，业内人士呼吁，应从降低医保门槛、合理配置医疗资源、统一的失能半失能老人等级评价标准上着手，实现医疗资源与养老资源的互通。

　　在浙江省社科院公共政策研究所所长杨建华看来，可由政府部门成立一个协调机构，统筹医疗和养老工作，在体制机制上保障和促进医养问题的协调化解。

　　针对如何破解医保政策瓶颈，世界社保研究中心副秘书长齐传钧在接受记者采访时表示，关键要从顶层设计上进行梳理，“针对现阶段医养结合面临的报销、医生流动等问题，可以与公立医院联盟、合作，或者让医生职称评定社会化。”

　　诚然医养结合的推进普及尚在起步阶段，但齐传钧有信心：“这是大势所趋，未来空间巨大，需要我们不断摸索前行。”(完)

（责任编辑：媛媛）