手术疼痛分三种处理不当会致慢性疼痛

在不少患者的心目中，人工关节置换这样的骨科大手术，是疼痛难忍的项目。南方医科大学南方医院副主任医师王健介绍，手术疼痛根据发生机制可以分为三种，对应不同的处理方式，假如处理不当，还有可能引发慢性疼痛。

手术带来的疼痛有三种

手术会带来疼痛是必然的，可是发生的机制各有不同。王健介绍，手术疼痛可以分为伤害性疼痛、炎症性疼痛和神经病理性疼痛。

伤害性疼痛是手术损伤直接作用于神经，来源于损伤。

炎症性疼痛是局部组织损伤后释放炎症因子导致疼痛，来源于手术部位的组织。

神经病理性疼痛是损伤和炎症导致神经发生病理性改变导致的疼痛，这时的组织可能无炎症，且损伤愈合了，疼痛则来源于神经本身。

他指出，一般来说，术后急性疼痛是损伤性疼痛为主，而慢性疼痛是炎症性疼痛和神经病理性疼痛为主。三种疼痛原理不同，其处理的方式也不同，尤其是用药上有差异。只有深刻理解手术疼痛的医生，才能对症下药，为患者实现良好的镇痛。

痛得厉害才镇痛是误区

疼痛不只是局部的不适，它对患者全身各器官系统都会造成不利影响。不少人认为，手术前后不需要一直用镇痛药，什么时候痛了，或者痛得厉害了，再吃个止痛片，打个止痛针就好。王健表示，这种观念是疼痛管理最常见的误区。同时，这种错误的观念使得术后慢性疼痛发生率居高不下。

“只要是做了手术，就会造成组织损伤，也可造成局部的炎症反应。炎症反应的作用是全身的，除导致疼痛之外，还会影响切口的愈合，造成神经病理性改变引发慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心脑血管意外、应激性胃溃疡等并发症的风险。”所以，他表示，疼痛不明显的时候，应用抗炎镇痛药是有益的。

另外，他还指出，因神经系统具有可塑性，组织损伤之后的炎症反应，使痛觉神经更敏感，更容易产生爆发性疼痛，在疼痛不明显时甚至术前就开始用镇痛药，有利于抑制炎症反应的水平，降低痛觉神经敏感性，提高感受到痛觉的阈值，让病人不容易感到疼痛。

“阶梯式”镇痛不会成瘾

“镇痛药吃多了会上瘾吗？”这也是很多患者担心的问题。王健告诉记者，镇痛药分为很多种，不是所有种类都具有成瘾性，规范的使用可以使成瘾风险降到很低。“例如塞来昔布、依托考昔、注射用帕瑞昔布钠、双氯芬酸二乙胺乳胶剂之类，属于抗炎镇痛药，目前不认为具有成瘾性；而吗啡、芬太尼、可待因等阿片类药物以及类阿片类药物曲马朵，确实具有不同程度的成瘾性的。”

但王健也表示，药物有成瘾性，不代表吃了一定会上瘾。他指出，在当前的镇痛理念下，疼痛的控制是“阶梯式”的，疼痛不严重到一定程度，是不会使用到有成瘾成分的药物的。

（责任编辑：媛媛）