房颤与脑梗的致命关联：每5个脑梗背后就有1个房颤元凶

　　——北京清华长庚医院 张萍 王秋雨

　　在当今社会，心脑血管疾病已成为人类健康的重大威胁。心房颤动(简称房颤)作为临床最常见的心律失常，被称为“21世纪的心血管流行病”。最新的流行病学数据显示，全球45岁以上人群中约每3-5人中就有1人可能发病。我国房颤患者人数目前估测已突破3000万(Nature Reviews Cardiology volume 21, pages841–843 (2024);2022黄从新柳叶刀子刊认为人数约2000万，2023中国房颤指南认为1200万)，相当于全北京市常住人口的1.5倍，是全球房颤患病率最高、患者最多的国家之一，仍有增加趋势。尤其是这一疾病与年龄增长呈现强关联性：50岁后每增长10岁，患病风险便翻倍增长，80岁以上高龄人群中，房颤发病率高达10%以上，其增长趋势与人口老龄化浪潮形成危险共振。

　　更值得警惕的是，房颤与脑梗死之间存在致命关联。研究表明，房颤患者发生脑梗死的风险是健康人的5倍。此类脑梗死往往起病急骤、后果严重，具有极高的致残率与致死率。随着当今社会慢性疾病负担日益沉重以及不健康生活方式的持续蔓延，这一“心脑共病链”正在呈现加速之势，亟需提高公众认知与防控意识。

　　

　　【科普课堂】 房颤：为脑梗埋下“心”的隐雷

　　房颤是血栓形成的“温床”，其引发脑梗死的机制主要体现在两方面。一方面，房颤使心房失去规律收缩，心腔内血流变得紊乱，尤其在左心耳等解剖结构中，极易发生血液淤积与血栓形成。一旦这些血栓脱落，便如“不定时炸弹”随血流进入脑动脉，造成血管栓塞，后果往往极为严重。另一方面，房颤常伴随慢性炎症状态，可损伤血管内皮、加剧动脉粥样硬化，从而进一步提高脑梗死的发生风险。

　　1.“三高”特征：生命质量的残酷剥夺

　　房颤相关脑梗死有别于普通卒中，呈现出更高的致死率、更严重的致残性和更频繁的复发倾向。梗死范围往往更广，主要累及供应大脑主干血流的动脉，常导致偏瘫、失语甚至昏迷等急危重症，急性期死亡率高达20%-30%。即便幸存，许多患者也难以恢复基本生活能力，部分人需长期卧床照护，给家庭和社会带来了沉重的压力和负担。更有研究提示，房颤相关卒中复发率显著升高，使患者长期处于“反复打击”的阴影中。

　　2.隐匿杀手：无症状房颤的致命陷阱

　　更需警惕的是，并非所有房颤都会以心悸、胸痛、头晕、运动耐力下降等明显症状示警。约三分之一的患者在日常生活中毫无察觉，这种“无症状性房颤”常在患者发生了脑梗死等严重后果后才被发现，令人猝不及防。临床数据显示，因缺血性卒中和短暂性脑缺血发作入院后发现房颤的患者占比高达四分之一，却因平时无明显症状导致长期漏诊。尤其是阵发性房颤，发作时间短、不易捕捉，但其引发卒中的风险却几乎无异，堪称“隐形杀手”。

　　3.年轻化趋势：击碎“老年病”认知误区

　　尽管房颤常见于老年人群，但近年来的流行病学研究表明，该疾病正呈现出明显的年轻化趋势。高血压、糖尿病、肥胖、睡眠障碍、饮酒等诸多慢性疾病与不良生活方式，正成为诱发中青年群体房颤的“隐形推手”。临床中不乏中青年患者因忽视相关症状或缺乏重视，最终致死致残，令人扼腕。每个人都应该认识到，房颤已不再是老年人的专利，心脑健康的警钟，应为每一个被快节奏和压力裹挟的年轻人敲响。

　　4.经济重负：心房颤动背后的社会代价

　　房颤相关脑梗死不仅是医学上的棘手挑战，更是社会层面的支出黑洞与不稳定隐患。其治疗周期长、康复过程复杂、长期照护压力大，带来的经济负担远远超出多数人想象。据国际评估机构测算，由此造成的年度损失以百亿元计，尚未包括家庭陪护成本、劳动力损失与精神负担。一场因房颤所致的脑梗死，往往意味着一个家庭经济结构和社会地位的崩塌，也对全社会的医疗保障体系构成持续冲击。

　　

　　【科普课堂】 防治策略：守护心跳的“四重奏”

　　房颤虽凶险，但可防可控可治。现代医学已提供一整套行之有效的防治策略，关键在于“早识别、早干预、全程管理”。掌握以下方法，就像为心脏装上“智能管理系统”，让健康主动权回归你我手中。

　　1.早发现——人人都是“心律侦探”

　　房颤目前仍需要专业的医生通过心电图进行诊断。但随着科技的进步，一些智能可穿戴设备(如华为手表、Apple Watch等)已具备房颤监测提示功能，虽不能替代医学诊断，但可提供重要提示作用。

　　日常自测也同样重要，若脉搏出现跳动不规律、忽快忽慢，或通过电子血压计提示脉率不整，均应引起警觉。可穿戴设备在运动或静息状态下发现“心跳异常”，也应及时就医排查房颤可能。

　　2.科学预防——精准拦截“脑梗风险”

　　由于房颤与脑梗死之间的致命性关联，因此，对血栓高风险人群的精准识别与干预，是房颤防治体系中至关重要的一环。需要格外警惕的包括：

　　(1)年龄超过60岁;

　　(2)合并高血压、糖尿病、心力衰竭、肾功能不全等慢性疾病;

　　(3)既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史;

　　(4)有冠心病、动脉粥样硬化、外周血管疾病等共病的人群。

　　对于已经确诊房颤的患者，若同时具备上述风险因素，应在专业医生评估下，尽早启动口服抗凝治疗，以防止血栓形成。目前，常用的抗凝药包括传统的华法林和新型口服抗凝药(NOACs)，后者因服用方便、监测要求低、出血风险更可控，正被广泛应用于临床实践。值得提醒的是，阿司匹林虽为常见抗血小板药物，但在房颤相关脑梗的预防上作用有限，不能替代抗凝治疗。

　　而对于尚未确诊房颤的高危人群，若同时具备上述危险因素，也不应掉以轻心。此类人群建议定期进行心电图筛查或佩戴可穿戴式心律监测设备，尽早发现可能存在的房颤风险，避免错过干预时机。

　　此外，对于存在出血高风险、抗凝禁忌或长期服药困难的患者，经专业医生评估后亦可考虑实施左心耳封堵术。该微创术式通过介入手段封闭房颤血栓高发部位——左心耳，从而降低血栓形成与脱落的风险，为患者提供替代性保护屏障。

　　3.根治技术——修复心脏“电路故障”

　　对于已经确诊房颤的患者，目前更建议通过医学手段从源头上及逆行治疗。传统的药物在部分患者中可发挥改善症状及节律控制作用，但总体而言，药物治疗存在疗效不稳定、复发率高及长期用药副作用等局限，特别是在年轻患者和症状明显人群中难以满足长远控制的目标。如今，随着心脏电生理技术的发展，导管消融术为众多房颤患者带来了根治希望。导管消融是一种微创介入手术，医生通过股静脉等血管送入一根柔软的导管直达心房内，对导致房颤的异常放电灶进行定位消融，就像在心房内制造出一条“隔离带”来阻断错误电信号，从而恢复正常心律。该技术已非常成熟，患者术后第2天即可出院，不影响正常工作生活。在经验丰富的心律失常中心，针对阵发性房颤的消融成功率可达90%左右，持续性房颤成功率约70%。对于房颤症状反复发作、生活质量受影响、希望早期恢复心律稳定的患者而言，导管消融不再是“最后手段”，而应被视为值得优先考虑的主动干预选项。现代医学不再只是“保守控制”，而是通过精准医疗干预，帮助患者告别房颤困扰，让心律重归和谐正轨。

　　4.生活处方——生活中的“护心密码”

　　房颤的防治不止于医院内的治疗，更需要患者在日常生活中严格执行“处方”。所谓生活处方，即根据房颤患者或高危人群的情况制定的生活方式指导，涵盖衣食住行的点滴习惯。

　　首先，在饮食上提倡清淡均衡，避免暴饮暴食。坚持戒烟限酒(每周酒精摄入应≤30g)，避免酗酒等不良嗜好。规律锻炼是处方中重要一环：建议每周进行210分钟的中等至高强度的体育锻炼，如快走、太极等，有助于改善心肺功能，但要避免过度运动。对于超重或肥胖人群(BMI>27kg/m2)，建议循序渐进地减重至少10%。与此同时，要将血压尽量控制在120-129/70-79mmHg范围，糖尿病患者要有效控制血糖水平。良好的生活作息同样关键，保证充足睡眠，尽量避免熬夜，必要时应治疗阻塞性睡眠呼吸暂停等睡眠障碍。

　　对于已经接受治疗的房颤患者，“生活处方”还包括坚持药物治疗和定期随访：按医嘱服用药物，切勿自行中断;并定期复诊，让医生评估心律控制情况和调整用药。家人支持在此过程中也不可或缺——与家属共同学习房颤管理知识，在生活起居上给予照顾和监督，将极大提高长期管理的效果。可以说，良好的生活方式就是一剂看不见的“长期处方”，贯穿于房颤防治始终，帮助患者改善生活质量，降低复发与并发症风险。

　　

　　【科普课堂】 国家护盾：从个人守护到全民保障

　　在房颤的防控战线上，国家层面的政策支持正在持续加码，为14亿人的健康心跳构筑起更加坚实的制度屏障。随着国家推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，提升人民群众健康素养水平。心脑血管疾病防治工作逐步纳入国家公共卫生战略，房颤作为脑卒中高危诱因之一，也被纳入重点干预范畴，相关保障举措不断优化。例如，近年来多款新型口服抗凝药物(NOACs)以及导管消融陆续纳入国家医保，极大降低了房颤患者规范治疗的经济门槛。患者的自付比例明显减少，让更多患者可以“治得上、治得起、治得好”。这不仅提高了房颤治疗的可及性和依从性，也为预防房颤相关脑梗死提供了可持续的制度支撑。在国家卫生健康委牵头下，各地已陆续推进心脑血管疾病早期筛查与综合干预工作，立足医疗机构慢性病健康管理和诊疗服务，加强个体化心脑血管疾病风险综合评估，拓展机会性筛查。使房颤不再是“个体的隐患”，而成为国家重点监测管理的一部分。部分地区还积极探索“家庭医生+智能穿戴设备”联动管理模式，通过基层首诊、信息互通，实现早识别、早干预。分级诊疗制度的逐渐落实，也使得房颤的规范诊治不再仅限于大医院。通过专科联盟、远程会诊、药学服务延伸等手段，基层医生在房颤识别与管理中的能力不断提升，让防治资源更公平地覆盖广大基层与边远地区。

　　房颤，是隐藏在心跳背后的躁乱节奏，更是通往脑梗死的致命陷阱。它可能悄然无声，却足以改变个人、家庭，乃至整个社会的命运。唯有主动防控、规范管理，才能阻止这场由心而起、祸及大脑的连锁事故。

　　【专家档案】：

　　

　　【张萍】 清华大学长聘教授、博士生导师、主任医师，清华大学临床医学院副院长，北京清华长庚医院副院长，清华大学精准医学研究院副院长、心血管中心主任。享受国务院政府特殊津贴。中国科学技术协会心律失常科普首席专家。曾获 “人民好医生”“白求恩式好医生”“中国杰出起搏贡献奖”“21世纪中国心电贡献奖”“首都最美巾帼奋斗者”，清华大学第十九届“良师益友”等称号。

　　社会兼职：中华医学会心血管病分会常务委员、中国医师协会心血管医师分会常务委员、中国老年保健医学研究会数智健康委员会主任委员、中国生物工程学会心律学分会副主任委员、中国医师协会心力衰竭工作委员会副主任委员、中国医促会心律心电分会副主任委员、海峡两岸医药技术交流协会心血管病分会副主任委员、北京医学会心血管病分会副主任委员、中国医师协会全科医师心血管能力提升委员会秘书长等。

　　《中国毕业后医学教育杂志》执行主编、《ESC cardiovascular》副主编、《PACE》、《Cardiology Discovery》、《中华心血管病杂志》、《中华心律失常杂志》、《中国起搏与电生理杂志》、《中华心力衰竭与心肌病杂志(电子版)》、《中华老年多器官杂志》、《临床心电学杂志》等编委。

　　科研成就：在Circulation、EHJ、PACE等期刊发表论文200余篇，主编论著5部，高教出版社《内科学》副主编。曾获国家自然科学基金、国家重点研发计划、十二五科技支撑项目、973子课题等基金资助。曾获教育部自然科学奖、北京市科技进步奖、中华医学科技奖、华夏医学奖等。

　　专业方向：心律失常诊治，疑难心血管疾病诊治，在心脏性猝死防治、遗传性心律失常领域贡献突出。

　　【门诊时间】：周二、四(上午)，北京清华长庚医院门诊楼三层国际医疗

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