从孙氏手术到主动脉疾病诊治的中国模式——孙立忠教授的荣誉与责任

　　时间倒流到2003年，“非典”突然来袭。北京阜外医院的孙立忠从抗疫前线回来后，在宾馆隔离。作为一名心血管外科医生，孙立忠天天琢磨的就是怎么样把手术做好，隔离，正好给了他安静思考的时间。

　　孙立忠发现以前做主动脉夹层手术，人工材料容易打折、扭曲，置入非常困难，技术难度大、效果不好。孙立忠借鉴介入治疗理念，研发了支架人工血管和输送装置，发明了主动脉弓替换加支架象鼻手术，降低了手术难度，改善了手术效果，“孙氏手术”诞生了。

　　也是在2003年，一位患广泛主动脉瘤的20岁男孩辗转了国内几家大医院都无法医治，最终住进阜外医院10病房，主治医师就是孙立忠。他应用了独特的“动脉管状成形法”肋间动脉吻合技术和“分段停循环重要动脉重建技术”。这个耗时12个小时的手术，挽救了这个男孩的生命，成为了中国主动脉外科的又一里程碑——I期全主动脉替换术。

　　成功：以“孙氏手术”为核心的主动脉诊疗中国模式

　　主动脉是人体内最大的动脉，一旦发生病变凶险异常。据估计我国每年新发各类主动脉疾病病例应在10~50万人，70%以上主动脉疾病是主动脉夹层[1]，A型夹层约有62%～91%患者在发病一周内死亡[2]，只有手术才能挽救患者生命。但主动脉手术难度大，涉及重要脏器多，并发症和死亡率很高。

　　孙氏手术：治疗A型主动脉夹层，改善主动脉外科手术重要脏器保护和血液保护，使得手术死亡率由20.8%降至5%以下，术后假腔闭合率由40%提高到95%以上、再次手术率由30%降至10%以下[1]。目前该术式已在南美洲等国推广应用[4]，成为主动脉夹层治疗的标准术式。[5]

　　此外，孙立忠教授开创的国人主动脉夹层细化分型，针对主动脉夹层的治疗策略及规范、临床经验、长期疗效和成果，形成了主动脉疾病诊疗的中国模式，亦已具有较强的国际影响力。

　　传承：融汇天下的“盘古大血管疾病论坛”

　　据孙立忠教授介绍，21世纪初，因主动脉夹层外科技术复杂，缺乏普及，学科整体水平较低，发展不平衡，全国能独立完成主动脉夹层综合治疗的医疗中心不超过20家，全国每年手术量不足5000例，且治疗方法和效果相差很大[3]。

　　发明“孙氏手术”后，孙立忠和他的团队就在考虑如何推广这一术式，这就催生了盘古大血管疾病论坛。“始于盘古，融汇天下”，有着显著业界影响力的盘古大血管疾病论坛自2009年至今，已经走过了13个年头。

　　孙立忠教授认为，经过多年发展并结合我国大血管领域的实际需求，盘古大血管疾病论坛从内容到规模都取得了长足的发展，成为培养人才，推广动脉外科技术，开展学术交流的多学科、综合性论坛，提高了我国主动脉外科疾病的诊疗水平，为我国主动脉外科事业做出了巨大贡献。

　　孙立忠教授透露，通过盘古大血管疾病论坛，目前已经有6个相关手术的共识在国内推广，已举办14次主动脉外科继续教育学习班，6届主动脉外科国际交流学习班。孙氏手术已被写入数部心血管外科学教材，成为我国主动脉外科团队整体高水平的体现和达到世界高精尖水平的标志。

　　“孙氏手术”也多次在全美胸心血管外科年会、休斯敦主动脉外科学术会议、欧洲和亚洲胸心外科年会上报告，并在 Circulation 等杂志上发表。

　　孙立忠教授认为这既是盘古大血管疾病论坛多年来持续推广孙氏手术的成果，也是主动脉疾病诊治的中国模式的成功。

　　成功的背后离不开一代又一代的大血管外科医生。孙立忠教授尤为看重的就是对年轻医生的培养，孙立忠教授介绍说，主动脉疾病的患者群是十分庞大的，根据资料，我国每年应该达到80万台的主动脉手术量，但实际开展的手术却远低于需求量，细究起来，原因非常简单：大血管医生缺口太大。[6]

　　这就需要更多的年轻医生快速成长，盘古大血管疾病论坛的目标之一就是努力普及技术，提升青年医生水平，加强以诊疗规范化为重点的培训，提高我国大血管疾病诊疗数量和质量。

　　创新：“德达模式”下的“绿色生命通道”

　　为患者谋求更好的就医体验，2016年，孙立忠教授来到上海德达医院，探索社会办医的更多可能。

　　上海德达医院作为一家非公立医疗单位，虽然年轻，但在大血管外科疾病的诊断和治疗方面已经取得了突出的成绩，特别是急性A型主动脉夹层急诊救治、胸腹主动脉手术和复杂疑难主动脉外科手术等领域，已经位居国内前列。

　　就急诊的救治程序方面，孙立忠教授非常自豪地说道，在德达医院，急诊患者从到达德达医院到进手术室的时间平均不超过1.5小时(*德达内部统计数据)。这得益于德达医院创造的“德达模式”，德达医院引进国外先进的管理模式并结合我国的国情，从病情讨论、术前准备、加排手术，人员调配等各方面为挽救患者生命创造的“绿色生命通道”。

　　另外，在复杂疑难的主动脉疾病的治疗方面，德达医院也有着非常突出的特点。孙氏手术加上德达模式，使德达医院取得了非常高的社会认可度，尤其是患者群体的认可度。

　　作为本届论坛的主办方之一，上海德达医院也将会在论坛上分享其在大血管外科领域的经验和模式，为提升我国大血管外科的整体水平，降低地区间的差异献一份力。

　　发展：任重而道远

　　“孙氏手术”的发明并不是终点。孙立忠教授指出，虽然我国在大血管疾病防控、治疗、科研和技术应用等方面取得了长足进步，但仍然面临着不少的挑战。

　　例如材料方面，没有好的材料，救治成功率就低，出血的问题就会严重。需要继续加强新材料的研发。

　　例如管理方面，加强全链条全程的精细化管理，以持续改进医疗质量安全，提升医疗服务同质化，增强患者就医获得感。

　　例如临床技术方面，持续改良胸腹主动脉替换术和全主动脉替换术，这是主动脉外科尤为复杂尤为困难的手术，是主动脉外科团队整体高水平的体现，希望不仅仅是有孙氏手术，希望出现更多的张氏手术、王氏手术……

　　作为中华医学会胸心血管外科学分会候任主任委员，孙立忠教授还将继续和同行一起，推动我国的心血管外科向更高层次发展，推动更多的医院开展心血管外科手术，推动更多的年轻医生加入到心血管外科行业，让更多的患者能够得到救治。

　　积跬步而致千里。2022年，第十一届盘古大血管疾病论坛即将召开，让我们相约盘古，共襄学术盛宴!

　　参考文献：

　　1.曹景颖,朱俊明,张宏家.百年医心永向党——我国胸心血管外科学会的建设者[J].中国心血管病研究,2021,19(8):673-676

　　2.孙立忠,李建荣.我国 Stanford A 型主动脉夹层诊疗进展与挑战[J].中华外科杂志,2017,55(4):241-244

　　3.吕颖新，邢晓燕，孙立忠.中国主动脉外科的领跑者——孙立忠教授[J]，首都医科大学学报，2020，41(5)：818-821

　　4.凌寒.十年探索，铸成“孙氏手术”——访北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠教授[J].中国当代医药,2014,21(26):1-3

　　5.朱俊明,乔晨晖,刘志刚,等.主动脉术式中国专家共识——孙氏手术[J].中华胸心血管外科杂志,2021,37(5):270-273

　　6.刘志学.强化学科协作，让AAD患者不再“命悬一线”[J].中国医药导报,2012,9(32):1-4

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