哈尔滨治疗性早熟哪里看的好？

　　于立君：哈尔滨医科大学附属第二医院 儿童保健科 主任医师，教授、博士、硕士生导师

　　学会任职：

　　黑龙江省医疗保健国际交流促进会儿童保健与营养学分会主任委员

　　世界华人医师学会临床营养学分会委员

　　世界华人医师学会儿科学分会委员

　　中国优生优育学会儿童保健分会委员

　　黑龙江省妇幼保健学会儿童保健专家委员会副主任委员

　　黑龙江省骨质疏松学会常务委员

　　东三省小儿内分泌学会委员等职务

　　擅长领域：

　　儿内科及儿童保健科常见疾病包括肥胖症、营养不良、矮小、性早熟疾病及支原体感染、小儿慢性胃炎、慢性腹痛、慢性头痛等常见病均较多研究。

　　出诊时间：周一至周四，周日

　　中枢性性早熟的治疗

　　很多家长都有这个误区，认为女孩来月经、男孩遗精变声才开始青春期发育，也因此错过了孩子最佳的身高干预的时间。中枢性性早熟表现为青春期的提前启动，但与正常的青春期发育顺序是一致的，女孩的发育顺序为：乳房发育-阴毛生长-外生殖器的改变-腋毛生长-月经初潮，乳房发育是中枢性性早熟的女孩的首个体征。男孩的发育顺序为：睾丸增大-阴茎增大-阴毛、腋毛生长-声音低沉、胡须出现-遗精。一部分中枢性性早熟的患儿，因为性发育过早，骨骼成熟较快，骨龄明显提前，骨骺提早闭合，缩短了青春期持续的时间，使生长的窗口期变短，即便当时个子较有优势，但很快就会处于矮小的水平，导致最终的成年身高低于普通人群。因此对于中枢性性早熟的治疗一方面要抑制过快的青春期发育，另一方面就是要通过药物改善孩子的成年身高。

　　一：GnRHa治疗过快的青春期进展

　　GnRHa已经成为治疗中枢性性早熟的一线药物，研究表明，GnRHa可以延缓青春期进展和骨骼的成熟，并改善终身高，简单来说就是GnRHa一方面可以抑制青春期出现的第二性征的发育，另一方面该药物不会加速骨龄得进展，使骨龄和年龄的差距逐渐缩短，为孩子的生长提供更多的时间。但并不是所有性早熟的孩子都需要GnRHa的治疗，比如缓慢进展的性早熟，骨龄虽超前但生长速度快且预测成年身高不受损的孩子，仅需密切的临床观察即可。

　　GnRHa治疗的疗程越长对儿童的身高增长可能越多，但当青春期发育与同年龄人处于同一水平时，是比较好的停药时机，也可根据年龄选择停药，当女孩骨龄超过12.5岁，男孩骨龄超过14岁时，也是停药的时机。总之，GnRHa停药要综合考虑父母恢复青春期发育的意愿，近期生长速率，预测成年身高的变化综合来判定。

　　二：rhGH改善终身高

　　若GnRHa治疗过程中患儿出现明显的生长减速(<4cm/年)，或未治疗时就已经是矮小的患者可以考虑GnRHa联合rhGH治疗。但要注意的是，治疗前要完善相应的检查，例如乙肝五项、甲状腺功能、空腹血糖、垂体MRI等都是必备的检查，并且在治疗的过程中，应该遵循医嘱定期来复查相关检查，并根据检查结果及生长的情况决定继续治疗、调整方案或是终止治疗。

　　青春期的提前发育对儿童的身体和心理都是很大的伤害，过早的发育可能会使孩子产生自卑、抑郁的心理，面对同龄人异样的眼光，很有可能出现自闭等严重的结果，因此家长应细心观察青春期的发育过程以及伴随青春期心态、情绪的变化，一旦发现过早或者过晚的发育，应及时就医，抓住黄金时期积极治疗，才能让孩子拥有幸福的童年和幸福的一生。

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