防治脑血管疾病需尽早 县级医院应加强临床业务能力

　　新华网北京2月13日电(张馨心 王坤朔)《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》提出，心脑血管疾病死亡率到2025年要下降15%，任务艰巨。“我国脑血管疾病患者年轻化趋势明显，对脑血管疾病的防治不开基层医院的努力。”郑州大学第一附属医院神经内科副主任、东区负责人宋波表示，除了对疾病的科学宣传，基层医生更应加强对疾病鉴别诊断以及临床的实际操作能力，系统性地学习深造，让脑血管疾病的防治工作事半功倍。

　　宋波老师针对脑卒中诊断在指导学员进行影像分析

　　日前，由国家卫生健康委员会医院管理研究所主办、辉瑞中国支持的“县在起航”——县级公立医院管理及临床重点专科能力建设项目中的“千人计划”短期交流学习活动在郑州大学第一附属医院举行，该院神经内科是“千人计划”交流基地之一。

　　防治脑血管疾病 基层医院应发挥更大作用

　　脑卒中作为急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，同时严重影响患者劳动能力，给患者家庭带来较大的经济负担。近年来，我国脑卒中患者出现年轻化趋势，从宋波的实际临床经验来看，45岁以下的卒中患者逐渐增多。

　　卒中与个人的健康管理意识和水平息息相关。快节奏、高压力的生活易让人们降低对健康的重视，很多慢性病患者并不关注自己的病情，等到出现头疼及一些不适症状时才用药物对付几下草草了事，“这样病情不但得不到改善，还会增加患脑血管疾病的几率。”宋波说。

　　“每年的常规检查能初筛高血压和糖尿病人群，让百姓学会识别疾病并及时进行干预，能在很大程度上降低脑血管疾病发病率。”宋波认为，高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、少动患者与脑血管疾病联系较为密切，针对脑血管疾病的防治，基层医疗机构应做好对脑血管疾病的科学宣传。

　　另外，基层医院更应加强对疾病的规范化诊疗水平。以脑梗死为例，在患者发病超早期4.5小时内需要进行溶栓治疗，延误时间越长脑细胞的损伤就越重，恢复越难。由此可见，在患者发病后，需尽快将其送往就近医院救治，而对疾病的精准判断将影响后续的救治效果。对此宋波认为，基层医院在脑血管疾病的诊疗水平上还需更加规范，“例如对患者的问诊及疾病的识别方面，这些基本功的能力还不太扎实，基础的问诊和疾病鉴别能清晰地分析病因和发病机制，做好这一步，才能对疾病更细化地“对症下药”。

　　基层医生仍需加强“基本功”

　　作为此次“千人计划”培训的带教老师，除了传授医学专业知识，还会带领县级医院的学员以“查房”的形式增强其临床实际操作能力。

　　宋波认为，在实践方面，基层医生的基本功还有待提高。通常情况下，医生通过对患者的主观感受进行详细地问诊并采集病史资料，能为病情诊断提供定向线索，而这些诊断能力都需要扎实的基本知识作为支撑。

　　宋波表示，拥有扎实基本功的医生在拿到患者的影像资料时，会对病因及发病机制进行分析，判断病情波动的可能因素，再针对不同情况给予干预。“这样的操作对疾病的整体把控能更加全面准确，在对疾病的预防方面也有着更好的效果。”

　　更系统的知识和更宽广的视野能对疾病的诊断更加精准。“这需要不断地积累和进修”，宋波说，此次“千人计划”的培训为基层医生提供了更多学习机会，这样一个集中学习的模式让大家能接触到更多新的知识，尝试新的技术。“基层医生应多参加类似的培训进行知识的补充，扩展业务能力，在临床上少一些‘固步自封’，就多一份灵活警醒。”

　　不断加强知识储备 促进诊治水平提升

　　来自陕西省子长县人民医院神经内科的李婵是2018年11月12--16日在北京天坛医院举办的 “千人计划”培训的学员，她认为，县级医院在脑血管疾病的早期防治方面发挥着主导作用，在基层做好对疾病的宣传，能让百姓更早地识别疾病、发现疾病，从而减轻疾病带来的困扰。

　　“脑血管疾病在相对落后的地区发病率实则更高，但因交通不便以及大众对疾病的认知不够，导致患者常常延误病情。”李婵认为，大众应尽早了解脑血管疾病的危害及防护措施，如果对疾病有所认知，那么在发病时，患者就能在很短的时间内入院进行救治，这对病情的控制和后续治疗都十分有利。

　　但在脑血管疾病的诊治方面，李婵坦言，县级医院的确还有很大的提升空间。“通过这次的培训，给我最大的感触是大医院医疗的精细化和个体化，例如他们会通过前期筛查，根据病人的血脂水平、对药物的耐受性及危险因素进行病因分型，再决定用药的剂量，这些都是我们需要去学习的。”李婵表示，对医学知识的补充一定要与时俱进，这需要不断地积累和进修。

　　“除了知识的储备，我们更需要的是培训和深造的机会。”李婵表示，在日常诊疗中，涉及到的多是些指南性的知识，在临床方面还需要经验丰富的老师带领学习。“希望能有更多省市的老师到我们医院进行帮扶、帮教，这能让我们的专业知识和业务水平在短期内得到提升。”

　　“县在起航”项目下的“千人计划”活动自从2016年12月启动以来，至今已成功举行30期，围绕心内科、神内科、呼吸内科、检验科和重症医学五个领域，累计推送近1300位基层相关科室骨干医生到优秀三甲医院进行短期交流学习，教学基地医院由最初北京的8家著名三甲医院，到2018年新增了全国的8家医院，总数达到了16家，基地医院的数量和专科范围持续拓展，持续助力提升县级公立医院骨干医师的临床专科能力水平。

（责任编辑：媛媛）